Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (она же аденома простаты) сегодня является общемировой медицинской проблемой: от нее страдает 1/3 мужчин старше 50-летнего возраста. Среди 85-летних количество больных достигает 90%. Данные статистики: примерно 30 млн среди мужского населения планеты страдает от мочеполовой дисфункции, и ее причина — гиперплазия простаты. Эта цифра ежегодно растет.

Аденомой простаты называется ее доброкачественное увеличение из-за разрастания железистой ткани, провоцирующее различные проблемы с мочевыделением.

Факторы, провоцирующие гиперплазию предстательной железы

Гиперплазия простаты является заболеванием мультифакторным. Ведущим фактором считают изменяющийся с возрастом гормональный статус пациента. С годами в мужском организме начинают преобладать метаболит тестостерона дигидротестостерон и эстроген эстрадиол. Эти гормоны влияют на специфические рецепторы простаты. «В ответ» те запускают разрастание клеточной ткани.

Медики выделяют ряд дополнительных факторов риска. Заболеть рискуют мужчины:

• с избыточной массой тела, развитием ожирения. Излишек жира в области живота может повлиять на увеличение простаты. Для больных с ожирением характерно снижение уровня тестостерона. Возрастной андрогенный дефицит ведет к увеличению количества женских гормонов, способствующих активности дигидротестостерона;
• больные сахарным диабетом. Клетки простаты тоже подвержены влиянию повышенного уровня глюкозы — они начинают расти. Также СД ведет к повреждению кровеносных сосудов, в том числе и простаты. У диабетиков это заболевание диагностируется чаще в 4 раза;
• неправильно питающиеся. Любовь к жирным продуктам повышает вероятность аденомы на 31%, красное мясо как часть ежедневного меню — на 38%. Предполагается, что жирная пища — один из факторов, способствующих гормональному дисбалансу;
• с «плохой» наследственностью. Если у родственников-мужчин 1-й линии диагностировали гиперплазию предстательной железы с ярко выраженной симптоматикой, риск ее возникновения у следующего мужского поколения семьи повышается.

Существует мнение, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы, не вылеченная своевременно, ведет к перерождению образований в злокачественные. Научного подтверждения эта гипотеза не имеет.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Пациенты часто просыпаются по ночам, чтобы опорожнить мочевой пузырь, при этом напор струи снижен. После «процесса» они ощущают, что пузырь опорожнен не до конца. Это не смертельно, но качество жизни снижается: кому приятно бегать по ночам в туалет, да еще и неполноценно испражняться? Но нельзя утверждать, что дискомфорт при гиперплазии предстательной железы неизбежен. Нередко ее разрастание не ведет к развитию каких-либо клинических проявлений.

ДГПЖ проявляется следующими расстройствами мочеиспускания:

• ургентностью — непреодолимыми позывами к мочевыделению;
• поллакиурией — пациент ходит «по-маленькому» чаще 8 раз/сутки;
• малообъемным мочевыделением;
• подкапыванием мочи уже после мочеиспускания;
• ноктурией — частым ночным мочеиспусканием (более 2 раз за ночь);
• разными видами недержания, ночным энурезом;
• ослаблением или прерыванием струи мочи «в процессе»;
• необходимостью тужиться, чтобы помочиться;
• ощущением, что пузырь «недоопорожнился».

Все эти симптомы могут с течением болезни и прогрессировать, и уменьшаться, и сохраняться неизменными. Но поздняя стадия болезни опасна тем, что постоянно не до конца опорожняемый пузырь, точнее, его просвет может заблокироваться камнями. Их образование провоцирует остающаяся в пузыре моча (так называемая «остаточная»).

Методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Методы терапии врач-уролог выбирает с учетом многих факторов — учитываются выраженность симптомов, наличие осложнений, возраст больного, объем простаты, характеристики узлов, степень патологий оттока мочи и нарушений режима сна. Все методы направлены на восстановление нормального мочеиспускания. Это:

• метод динамического наблюдения — применяется для больных с легкой симптоматикой. Их регулярно обследуют, всесторонне информируют, снабжают рекомендациями по изменению образа жизни;
• медикаментозные методы. При доброкачественной гиперплазии назначается терапия с применением альфа-адреноблокаторов, расслабляющими мышцы железы и смежных органов, что ведет к усилению струи мочи. Чтобы симптомы затрудненного мочеиспускания не прогрессировали, практикуют терапию с помощью ингибиторов 5-альфаредуктазы. Для более легкого оттока мочи и восстановления эректильной функции в схему лечения практикуется введение ингибиторов 5-фосфодиэстеразы. В зависимости от показаний могут назначить и комбинированную терапию. Медикаментозно пациентов лечат, если они страдают от умеренных и тяжелых нарушений мочевыделения;
• метод хирургического лечения гиперплазии предстательной железы применяют при ярко выраженной симптоматике и критических нарушениях отхождения мочи. По статистике, в оперативном лечении нуждается от 15 до 20% мужчин. В этих случаях проводят аденомэктомию (радикальное вмешательство) или трансуретральную резекцию простаты (в реальности ткань железы при этой операции не удаляется);
• малоинвазивная терапия позволяет избавить больных от неблагоприятного влияния на здоровье оперативных вмешательств. Малоинвазивных методик сегодня много — применяют трансуретральную электровапоризацию, лазерную вапоризацию и энуклеацию, лапароскопию, трансуретральную инцизию, игольчатую абляцию, эмболизацию простатических артерий.

С 2000-х годов активно развивается направление роботической хирургии, позволяющее значительное повысить эффективность оперативных вмешательств при ДГПЖ — функциональные результаты операций улучшаются, исключаются осложнения после них, оперативнее проходит реабилитация пациентов.

Возможно ли полное излечение от гиперплазии предстательной железы? Этот вопрос остается открытым — рецидивы возможны даже после полного исчезновения симптомов. Но в последние годы прогноз стал более благоприятным — медикаментозная терапия и малоинвазивные методы не позволяют болезни развиваться и прогрессировать.