Когда беременность не наступает в течение года, возникает закономерный вопрос: почему у двух здоровых людей, которые хотят рождения ребёнка, беременность не наступает. Обращаются к врачу, и врач по стандартному протоколу назначает обследование обоим супругам. Протокол женского обследования обязательно содержит в себе общие анализы крови, гормональные исследования, все виды ультразвуковой диагностики. Если были выявлены нарушения или отклонения от нормы, назначают лечение. Ту же процедуру проходит и мужчина. Остановимся подробнее на мужском факторе бесплодия, т.к. форм мужского бесплодия не меньше, чем у женщин.

По статистике, мужское бесплодие как фактор отсутствия детей в браке при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года достигает 40%. Поэтому мужской фактор бесплодия требует внимания, независимо от формы. По форме мужского бесплодия выделяют первичное и вторичное, точный диагноз может поставить только врач. Разные формы мужского бесплодия вызываются разными причинами.

Основными группами причин мужского бесплодия являются:

1. Физиологические (врождённые) – изменения в строении половых органов, что затрудняет сперматогенез и влияет на возможность наступления зачатия. Наиболее часто встречающимся заболеванием в этой сфере является варикоцеле.

Оно представляет собой варикозное расширение вен мошонки, что ведёт к повышенному кровоснабжению и застойным явлениям в области яичек, повышению их температуры. Это вызывает нарушение сперматогенеза, морфологические качества спермы нарушаются, возникает большое количество неподвижных сперматозоидов, мёртвых клеток, нарушается вязкость и время разжижения. Всё это отрицательно сказывается на возможности поступательного движения сперматозоидов, чтобы добраться до яйцеклетки и сформировать первичный полноценный хромосомный набор, который ляжет в основу дальнейшего эмбриона. Варикоцеле лечится хирургическим путём, когда венам придают другое русло и исчезает фактор перегрева яичек, при обновлении спермы её клетки приобретают лучше качества и возможность успешного оплодотворения повышаются.

Крипторхизм – еще одно врождённое заболевание мужской половой сферы, при котором яички не опускаются своевременно в мошонку, остаются в брюшной полости или в паху, где происходит их перегрев, что плохо влияет на морфологию сперматозоидов. Крипторхизм встречается левосторонний, правосторонний и двусторонний. Для наступления оплодотворения достаточно даже одного полноценного яичка, вырабатывающего качественные сперматозоиды, но если от крипторхизма пострадали оба органа, то шансы гораздо ниже. Требуется оперативное лечение. Описаны подробные протоколы успешного лечения крипторхизма, операция проводится под общей анестезией, яички из брюшной полости или паха переводятся в области мошонки и в дальнейшем восстанавливается нормальный сперматогенез. Мошонка находится ниже уровня тела специально, чтобы температура там была ниже, а выработка спермы – лучше. В связи с влиянием температурного фактора мужчинам, стремящимся к повышению качества спермы, следует носить свободное бельё, не облегающее тело. Исключить бани и сауны, перегрев в данном случае может стать дополнительным фактором снижения фертильности. Иногда достаточно бывает наладить температурный режим и одного этого становится достаточно для полноценного зачатия.

Непроходимость протоков семявыводящих путей ведёт к невозможности полноценного выхода эякулята из канала, что делает невозможным естественное наступление оплодотворения. В таких случаях вариантом для наступления беременности является искусственная инсеминация, когда в момент овуляции у женщины из тела яичка хирургически добывают сперматозоиды и вводят в полость матки для успешного оплодотворения яйцеклетки. Добытая таким же способом сперма может быть принята к протоколу экстракорпорального оплодотворения, чьи результаты выше, чем у программы искусственной инсеминации.

Также возможными вариантами морфологических врождённых дефектов являются хромосомные аномалии строения мужской репродуктивной системы. Вероятность таких нарушений выше, если были и ранее в поколении по мужской линии.

2. Гормональные нарушения: сперматогенез запускается цепочкой реакций гормональных процессов в организме. Основным мужским гормоном является тестостерон. Но помимо него на организм в целом и выработку спермы влияют и множество других гормонов, дисбаланс в которых вызывает нарушения. Например, превышение показателей пролактина снижает мужскую фертильность. Так же и комплекс других гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, гипофизом, корой надпочечников — всё вместе это регулирует процессы выработки мужских половых клеток. При факторе мужского бесплодия обязательно наблюдение и у эндокринолога, который со своей стороны должен отрегулировать гормональный фон мужчины для скорейшего восстановления нормальной секреции спермы. Секреторное бесплодие — такое заключение может написать врач в этом случае. Основными заболеваниями щитовидной железы, влияющими на мужскую фертильность, являются гипо- и гипертериоз. Медикаментозная коррекция этих заболеваний позволяет сделать гормональный фон более стабильным и улучшить показатели мужской репродуктивной системы. При лечении гормональной составляющей нельзя забывать об образе жизни и приёме других препаратов: например, спортсмены-бодибилдеры часто употребляют дополнительные препараты для наращивания мышечной массы, но это отрицательно влияет на выработку необходимых гормонов и направляет их развитие не на оплодотворение, а на рост волокон мышц. Отсюда возникает проблема с зачатием.

3. Воспалительные заболевания органов малого таза. Хронические воспалительные процессы, последствия хирургических вмешательств по поводу удаления паховых грыж, перекрутки яичка, эпидидимит, орхит – все эти причины также приводят к бесплодию. Воспалительные заболевания также происходят из-за заболеваний, передающихся половым путём и венерических болезней, которые способны сделать сперму стерильной и негодной к зачатию. Это самая тяжёлая форма бесплодия, наравне с аспермией — отсутствием сперматозоидов в сперме. Такие же явления происходят часто у лиц, злоупотребляющих наркотическими и токсическими препаратами. Бесплодие – частый диагноз для этой категории.

4. Химическое воздействие – лучевая болезнь, химиотерапия, инъекционные препараты, антибиотики – всё это разрушает клетки сперматозоидов, лишая их способности к оплодотворению яйцеклетки. Работа на вредном производстве, в зоне повышенных температур, воздействия токсических веществ, вибраций, шума – это ведёт к ситуации постоянного стресса для организма, а для улучшения фертильности требуется отсутствие стрессов и нормальные режим труда и отдыха.

5. Бытовые факторы и образ жизни. Обеднённое питание, наполненное быстрыми углеводами, недостаток полноценного белка, полиненасыщенных жирных кислот, ожирение – всё это негативно сказывается на результатах спермограммы.

6. Невыявленные причины и виды мужского бесплодия – при отсутствии видимых причин со стороны анализов, функциональной диагностики, хороших морфологических показателях спермограммы в 30% ставят диагноз идиопатическое бесплодие, причины этому явлению изучаются до сих пор и приходят к выводу, что таким образом природа контролирует рождаемость.

7. Психологические проблемы – полученные психотравмы отрицательно влияют на полноценную близость, часто делая эякуляцию неполноценной или неосуществимой, возникает эректильная дисфункция, которую лечат с привлечением психотерапевта. Очень важны в этом отношении доверительные отношения в паре, поддержка и терпение со стороны женщины. Не зацикливаться на результате и наслаждаться процессом – лучший способ преодолеть этот фактор.

Диагностика и лечение бесплодия у мужчин

Попав на приём к урологу-андрологу, мужчину начинают обследовать. Врач собирает анамнез, опрашивает на предмет перенесённых заболеваний, в т.ч. детских (например, эпидемический паротит часто вызывает во взрослом возрасте абсолютное бесплодие), травм, операций, наследственных заболеваний, воспалений, ЗППП, вредных привычек и образа жизни — всё это может стать причиной временного бесплодия, независимо от того, первичное мужское бесплодие это или нет.

Проведя опрос, врач назначает лабораторные исследования крови, мочи и спермы, проводит осмотр и пальпацию половых органов на предмет нарушения их строения и аномалий развития. Также назначаются функциональные исследования, ультразвуковая диагностика мужских репродуктивных органов, а также абдоминальное УЗИ. После получения всей картины врач определяет, какая форма мужского бесплодия у пациента, назначает соответствующее лечение, которое должно восстановить функциональные, гормональные и морфологические характеристики фертильности.

Помимо консервативного и оперативного лечения в показанных состояниях существует масса рекомендаций по улучшению качества жизни, питания, режима труда и отдыха, психологическая коррекция дисфункциональных состояний, приём поливитаминов, здоровое сбалансированное питание. Коррекция состояния мужского бесплодия – процесс не быстрый. Оценить первые результаты от проводимых мер можно не ранее, чем через 3 месяца. Пересдать спермограмму, оценить динамику улучшения морфологии.

В целом, прогноз лечения мужского бесплодия положительный, с помощью консервативного и оперативного лечения можно добиться значительного улучшения состояния репродуктивной сферы. Если весь комплекс мероприятий не помог, на помощь всегда приходят методы экстракорпорального оплодотворения, которые всё чаще приходят на помощь. Если функционально организм женщины готов выносить ребёнка, то этот способ является выходом для множества супружеских пар с диагнозом бесплодие. Выполняется эта процедура в том числе и по квоте ОМС. Лечится ли мужское бесплодие? Конечно, да. Его можно вылечить. Важна последовательность и соблюдение всех рекомендаций и назначений врача, время, терпение и вера в себя. При мужском бесплодии важно помнить и о возрастных показателях, когда каждый год жизни после 25 лет начинается медленное снижение морфологических показателей спермы. Это естественный процесс, не зависящий от форм мужского бесплодия.